La pratique avancée : un nouveau métier d’infirmier aux compétences élargies

Quelques dates et chiffres clés 

2016 : Loi de modernisation de notre système de santé

2018 : Référentiel de formation, d’activités et de compétences (RAC) des IPA

2019 : Premiers IPA diplômés

Objectifs de la pratique avancée 

Faire face aux nouveaux enjeux de notre système de santé (vieillissement de la population, maladies chroniques, virage ambulatoire, désertification et déclin de la démographie médicale…)

Double objectif :

  • Améliorer l’accès et la qualité des soins
  • Redonner du temps médical en réduisant la charge de travail

Efficacité  de la pratique avancée infirmière démontrée à l’échelle internationale  (rapport OCDE, Delamaire et Lafortune, 2010)

Profession infirmière :  nouvelles perspectives d’évolution professionnelle

Formations et mentions 

2 ans d’études universitaires conférant le grade master ( formation initiale ou continue)

5 mentions actuellement :

  • Oncologie, hémato-oncologie
  • Pathologies chroniques stabilisées, prévention et polypathologies courantes en soins primaires
  • Psychiatrie et santé mentale
  • Maladie rénale, dialyse et transplantation rénale
  • Urgences

Modes d’exercice 

  • Hôpitaux, cliniques, établissements sociaux et médico-sociaux, établissement de santé, établissement médico-social
  • Maisons ou centres de santé
  • Etablissements accueillant des personnes en situation de handicap
  • Equipe de soins spécialisés (ESS),
  • Equipe de soins primaires (ESP).

Sur adressage ou en accès direct (Arrêté du 25/01/2025)

Activités cliniques 

  • Conduire un entretien et réaliser un examen clinique
  • Réaliser des actes techniques sans prescription médicale et en interpréter les résultats
  • Prescrire certains médicaments ou renouveler les prescriptions en cours en ayant la possibilité d’adapter la posologie 
  • Demander des actes de suivi et de prévention, mener des actions d’éducation thérapeutique
  • Organiser et coordonner le parcours de soins du patient en collaboration interprofessionnelle 

Les domaines d’intervention et les activités sont définis dans le Code de la Santé Publique. 

Activités transversales 

  • Formation 
  • Recherche et veille professionnelles
  • Participation à l’amélioration des pratiques professionnelles 

FOCUS : IPA mention Oncologie, hémato-oncologie

Activités et compétences 

  • Cancers solides (poumons, sein, digestif): consultations pré-chimiothérapie, gestion des effets indésirables
  • Suivi des thérapies orales
  • Consultations d’annonce
  • Coordination du parcours de soins du patient

Consultation pré-chimiothérapie

  • Auscultation du patient, prise des constantes
  • Vérification du bilan sanguin
  • Gestion des toxicités
  • Gestion de la douleur
  • Renouvellement des traitements
  • Prescription d’examens complémentaires : tomographie par émission de positions (TEP) scanner, tomodensitométrie  (TDM – scanner)
  • Validation de la chimiothérapie

Suivi des patients sous thérapie orale 

  • Surveillance biologique mensuelle 
  • Gestion des toxicités 
  • Adaptation des traitements si besoin 
  • Prescription d’examens complémentaires (TEP scanner, TDM)

FOCUS : IPA mention Pathologies chroniques stabilisées, prévention et polypathologies courantes en soins primaires

Pathologies suivies 

  • Cardiopathie, maladie coronaires
  • Artériopathies chroniques
  • Accident vasculaire cérébral
  • Diabète types 1 et 2
  • Insuffisance respiratoire chronique (bronchopneumopathie chronique obstructive – BPCO, asthme)
  • Maladie d’Alzheimer et autres démences
  • Épilepsie
  • Parkinson

Diabète types 1 et 2

  • Entretien, anamnèse
  • Observance, tolérance, efficacité des traitements, techniques d’injection
  • Suivi des glycémies
  • Interprétation du bilan sanguin
  • Evaluation du risque cardiovasculaire
  • Dépistage des complications du diabète et des comorbidités
  • Examen clinique, réalisation et interprétation d’examen paraclinique (monofilament)
  • Prévention (vaccination, dépistage cancer)
  • Education thérapeutique du patient
  • Prise de décision partagée
  • Prescription d’examens complémentaires
  • Prescription, renouvellement de médicaments, adaptation de posologies
  • Coordination, organisation du parcours de soins, interprofessionnalité

Asthme et BPCO 

  • Entretien, anamnèse
  • Observance, tolérance, efficacité des traitements, techniques de prise
  • Interprétation du bilan sanguin
  • Evaluation du risque cardiovasculaire, dépistage des comorbidités (syndrome d’apnées obstructives du sommeil – SAOS…)
  • Réalisation de l’examen clinique, réalisation et interprétation d’examen paraclinique (spirométrie…)
  • Prévention (vaccination…)
  • Education thérapeutique
  • Prise de décision partagée
  • Prescription d’examens complémentaires
  • Prescription, renouvellement de médicaments, adaptation de posologies
  • Coordination, organisation du parcours de soins, interprofessionnalité

FOCUS : IPA mention Psychiatrie et Santé mentale  

Missions et principales activités au Centre médico-psychologique (CMP)

  • Consultations cliniques : primo-accès, évaluations psychiatriques, suivi longitudinal patients stabilisés
  • Prescription / Suivi thérapeutique : primo-prescription limitée (Arrêté 2025), renouvellement et adaptation de traitements, bilans complémentaires (biologie, ECG)
  • Coordination : travail en binôme avec psychiatres, liens avec médecin traitant, équipe du CMP, autres services du CH, structures médico-sociales
  • Accompagnement : psychoéducation et éducation thérapeutique, observance traitement et gestion des effets indésirables, prévention rechute, réhabilitation psycho-social
  • Transversalité : participation aux réunions institutionnelles, protocoles, projets qualité, formation des équipes

DOUBLE MISSION : clinique (soin direct) et organisationnelle (coordination, qualité)

Enjeux et finalités de la fonction d’IPA au CMP

  • Accessibilité : réduire les délais, consultations de 1er recours en santé mentale
  • Continuité : fluidifier le parcours ville–hôpital, limiter les ruptures de suivi
  • Qualité des soins : recommandations de bonnes pratiques, renforcer la prévention, repérage précoce
  • Soutien médical : délégation des suivis stabilisés, recentrage du psychiatre sur des cas complexes
  • Bénéfices attendus pour le CMP et l’établissement : innovation organisationnelle, fluidification des parcours de soins et développement de la recherche en psychiatrie.

FINALITÉ : Développer l’offre ambulatoire en psychiatrie et santé mentale et améliorer le parcours patient

 

Présentation du métier d’Infirmier en Pratique Avancée (IPA) par :

  • Angélique CIANCI, IPA OHO
  • Kévin LHEUREUX, IPA PSM
  • Estelle DOSSAT, IPA PCS PPCSP

Commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques (CSIRMT) de groupement du 06/10/2025